أكنام : وثيقة توضيحية حول الإجراءات الناجمة عن دخول المرجعية الطبية الوطنية الجديدة حيز التنفيذ

في إطار تطبيق المرجعية الطبية الوطنية الجديدة، يقدم الصندوق الوطني للتأمين الصحي هذا التوضيح حول الخدمات المقدمة في المستشفيات العمومية والمصحات الخصوصية والصيدليات:

أولاً: الخدمات الصحية بالمنشآت العمومية:

– لم تتغير مسارات الولوج إلى الخدمات الصحية ولا نسب التعويض بالنسبة للمؤمنين

– تشمل الخدمات : الاستشارات، الفحوصات، الحجوزات، العمليات الجراحية، والانعاش بنسبة 90% من التكلفة، علما من كون مساهمة المؤمن مقصورة في مبلغ لا يتجاوز 1000 أوقية جديدة؛

– التكفل الشامل بحيث يعفى المؤمن من شراء أي دواء أو مستلزمات طبية طيلة فترة الحجز الطبي؛

– توحيد التعرفة في جميع المؤسسات العمومية؛

❖ يتواصل تكفل الصندوق الشامل بمؤمني تآزر بنسبة 100% في المؤسسات العمومية والصيدليات؛
❖ كما يتواصل تكفل الصندوق بنفس الطريقة القائمة بمؤمنيه من مرضى الفشل الكلوي بالقطاعين العام والخاص؛
ثانيا: أدوية الأمراض المزمنة والأدوية الخاصة:

– لم تتغير مسارات ولوج المؤمنين من أصحاب الأمراض المزمنة ولا نسب التعويض بخصوصها بل على العكس تم توسيع نطاق التكفل بها عن طريق نظام الدافع الثالث حيث أصبح يشمل جميع الصيدليات المتعاقدة على امتداد التراب الوطني بنسبة 90% على أن لا تتجاوز مساهمة المؤمن مبلغ 150 أوقية جديدة؛

ــ فيما يخص أدوية السرطانات والادوية الخاصة الباهظة الثمن، فالصندوق يستمر في التكفل بها عن طريق الدافع الثالث بنفس النسب المعهودة لأدوية الامراض المزمنة؛

ثالثا: القطاع الخاص (المصحات)

لم تتغير مسارات الخدمات المشمولة بالتأمين الصحي:

– الصندوق يتكفل عن طريق نظام الدافع الثالث بجميع خدمات الحجز والعمليات والانعاش بنفس التعرفة كما كان معهودا وفقا للمرجعية الطبية الوطنية الجديدة

– ⁠بالنسبة للاستشارات والفحوص يستمر الصندوق في التكفل بها عن طريق التعويض مسبق الدفع

رابعا: الأدوية العادية

– كانت تعوض في صيدليات محدودة منذ اعتماد الدافع الثالث 2016 وظلت الاستفادة منها محدودة جدا في ظل تعثر توفيرها وعدم تمكن أغلبية المؤمنين من الاستفادة منها؛

– تم انطلاقا من النصوص الناظمة لمسطرة عمل الصندوق ومن الممارسات الجيدة في هذا المجال اعتماد الصندوق لخدمة “التسهيل” في اطار مواكبة المؤمنين لاقتناء أدويتهم من خلال توفير تسبيق محدد في 20000 أوقية قديمة لكل مؤمن يتم استرجاعه تدريجيا عبر جدولة تمتد على طلبات التعويض العشرين الأولى مع العلم من كون الصندوق يلتزم بتسديد جميع طلبات التعويض الخارجة عن نطاق الحجز الطبي خلال فترة لا تتجاوز 10 أيام من تاريخ استلامها؛

خامسا: طلبات التعويض وخدمة التسهيل:

يتم تقديم طلبات التعويض وطلبات خدمة التسهيل بالمقر الرئيسي ولدى ممثليات الصندوق بالمستشفيات والمراكز الصحية في انواكشوط والداخل أو بواسطة منصة E CNAM

تنيه:

• تجدر الإشارة الى أن الصندوق لا يمكنه التكفل بالأدوية غير المرخصة من طرف وزارة الصحة؛
• يعتمد الصندوق تواقيع جميع الاطباء واطباء الاسنان المسجلين لدى الاسلاك المهنية والأطباء المقيمين والداخليين لدى كلية الطب
• يبقى الصندوق جاهزا للتعاقد مع جميع المصحات والعيادات التي تتوفر على دفاتر الشروط المحددة من طرف وزارة الصحة.
الدائرة الاعلامية